Нарушение обоняния

Нарушение обоняния

Обоняние – это способность человека и животных воспринимать и различать запахи веществ, находящихся в окружающей среде.

Обонятельная слизистая  находится в обеих половинах носовой полости и занимает площадь примерно 2,5 см2; она расположена на крыше верхней носовой раковины и распространяется на носовую перегородку.

Обонятельный эпителий состоит из клеток, на поверхности которых имеются пучки ресничек, и покрыт слизью. Реснички содержат рецепторы, которые распознают запахи и начинают процесс трансформации сенсорных сигналов в электрические.

Продолжительность жизни обонятельных воспринимающих клеток составляет 30-60 дней; они регулярно заменяются новыми.

Врожденные нарушения обоняния проявляются как парциальная аносмия («обонятельная слепота»).

Восприятие персистирующего (повторяющегося) запаха снижается или прекращается (обонятельная адаптация).

Гормональные изменения (например, при беременности) и стресс могут изменять восприятие запаха.

Острота обоняния в значительной степени зависит от психоэмоционального состояния, пола и возраста человека. Например, у женщин пороги обоняния ниже, чем у мужчин (т.е. женщины более чувствительны к запахам).

Внешние факторы, например, сухость, холод или сигаретный дым, ухудшают обоняние.

Исследования, проведенные в США (Doty R.I., Shaman P., Applebaum S.I. et al., 1984), выявили широкую распространенность нарушения функции обоняния: ею страдают более чем 3 млн. взрослого населения США. Хроническая необратимая утрата обоняния встречается примерно у половины людей в возрасте от 65 до 80 лет и примерно у ¾ людей старше 80 лет.

Примерно у 20% не ринологических пациентов проявляется снижение или невозможность ощущать запахи (Landis B.N. et al., 2004).

Около 5% людей, имеющих в анамнезе указание на черепно-мозговую травму, обнаруживают обонятельную дисфункцию (Мириэм и др., 2001).

Обонятельные нарушения встречаются у 1% населения и чаще всего являются следствием воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, а также черепно-мозговой травмы (Hendriks, 1988).

 

Терминология.

Аносмия – невозможность ощущать запахи.

Гипосмия – снижение способности ощущать запахи.

Дизосмия – извращенное восприятие в действительности присутствующего запаха, обычно неприятного.

Фантосмия – восприятие в действительности не существующего запаха.

Обонятельная агнозия – неспособность различать запахи при сохранной способности их воспринимать.

 

Рассмотрим более подробно аносмию – невозможность ощущать запахи.

 

В основе аносмии могут лежать следующие причины:

  • Изменения слизистой оболочки носа или находящихся под ней чувствительных клеток (атрофический ринит; состояние после острого гриппа с ринитом; синусит).
  • Состояние после инфекционного заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях нарушение обоняния может быть флюктуирующим, при этом часто ощущаются неприятные запахи (паросмия).
  • Тяжелая черепно-мозговая травма представляет собой вторую по частоте причину аносмии, которая связана с разрывом обонятельных волокон или ушибом обонятельной луковицы или обонятельного нерва. У некоторых пациентов в патогенезе нарушений обоняния участвуют повреждения лобной и височной областей. Травматическая аносмия может быть одно- или (чаще) двусторонней.

В случаях травмы, особенно при ударах сзади, нередко повреждается большее число обонятельных волокон, чем при ударе спереди, хотя, и в том, и в другом случае возможна утрата обоняния.

  • Полная аносмия (которая может быть вначале односторонней) в отсутствие предшествующей травмы вызывает подозрение на опухоль передней черепной ямки — почти всегда она представляет собой менингеому (сопровождается психопатологическими изменениями, симптомами поражения лобной доли, иногда эпилептическими припадками; для исключения необходимы дополнительные методы обследования). Синдром Фостера—Кеннеди — сочетание ипсилатеральной аносмии с ипсилатеральной атрофией зритель­ного нерва и контралатеральным отеком диска зрительного нерва при опухолях передней че­репной ямки.
  • Аплазия обонятельной луковицы с полной аносмией наблюдается при синдроме Каллманна (гипогонадотропный гипогонадизм с евнухоидным ростом, отсутствием пубертата и — иногда — на­рушением цветового зрения).
  • Различные соматические заболевания и патоло­гические состояния, такие как сахарный диабет, синдром Шихена, гипотиреоз, ларингэктомия, саркоидоз, склеродермия, болезнь Педжета, также могут приводить к гипосмии и аносмии.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов (пеницилламин, леводопа, фениндион, ламотриджин, тиамазол, бета-блокаторы, ряд антиби­отиков, противоревматические, противодиабетические, гипотензивные средства, клофибрат, амфетамины, ильдамен, гистидин) может сопро­вождаться гипосмией или аносмией.
  • Гипосмия (реже аносмия) возможна при нейродегенеративных заболеваниях, в том числе при болезни Паркинсона (нередко она бывает одним из ранних признаков), болезни Альцгеймера, хо­рее Гентингтона, наследственных атаксиях. У па­циентов с рассеянным склерозом выраженность гипосмии коррелирует с количеством бляшек в лобной и височной областях. Гипосмия описана при заболеваниях мозжечка.
  • Нарушение сложных, дискриминативных обоня­тельных функций на фоне относительно сохранно­го обоняния наблюдается при алкогольном синд­роме Корсакова, а также в результате поражений таламуса (прежде всего сосудистого характера), глазнично-лобных (травматических) и височных областей.
  • Примерно у 10—20% пациентов, которые были об­следованы по поводу нарушения обоняния, причин выявить не удается (идиопатическая аносмия).

 

Существует также психическая аносмия и гипоносмия – утрата (притупление) обонятельных ощущений. Наиболее часто встречается при истерическом неврозе, депрессии и шизофрении.

Обонятельные нарушения более характерны для острой фазы психического расстройства. Для определенных психических заболеваний они являются специфическими маркерами, в частности при биполярном расстройстве или психозе. Напротив, при вялотекущем процессе изменения обонятельной функции не так заметны. Показатели, характеризующие обонятельную функцию в продромальном периоде психических заболеваний, могут служить предвестником последующих серьезных изменений в поведении, а также предварять тяжелые симптомы шизофрении (Deakin 1997).